Dott. Antonello Paulesu
Incontinenza
Indicazioni terapeutiche della T.V.T.
Risultati della T.V.T

Risultati della T.V.T.
La più ampia casistica riportata in letteratura appartiene agli stessi ideatori della T.V.T. (Ulmsten e coll.) che hanno riportato i dati riguardanti 500 interventi con un follow-up superiore a 4 anni (3, 4).
Le percentuali di guarigione osservate sono state:

• >90% in pazienti con ipermobilità uretrale
• 80% in pazienti con basse pressioni uretrali a riposo (ISD)
• 85% in pazienti con recidiva di stress incontinence dopo interventi tradizionali
• 90% in T.V.T. effettuate insieme ad interventi riparativi di prolassi
  Su circa 25000 interventi di T.V.T. effettuati dal 1994 in tutto il mondo è stato segnalata una bassa incidenza di complicanze:
• Perforazione vescicale: 5% dei casi
  In tutti i casi riportati non vi sono state conseguenze di rilievo; quando si verifichi tale evenienza è comunque possibile completare l’intervento ed è indicato il mantenimento del catetere vescicale a dimora per un paio di giorni.
• Emorragie : <1% dei casi
  Le lesioni vascolari maggiori sono da ascriversi ad un errore nell’inserimento degli aghi ai quali sarebbe stato fatto compiere un tragitto con direzione troppo lateralizzata e non sufficientemente aderente alla faccia posteriore del pube.
• Ritenzione d’urina: 5% dei casi
  Il 90% delle pazienti riprende ad urinare spontaneamente entro le prime 24 ore e con un insignificante residuo vescicale post-minzionale. Qualora la ritenzione d’urina perduri oltre le 2-4 settimane postoperatorie il nastro della TVT dovrà essere sezionato sulla linea mediana attraverso una nuova incisione della vagina.

Conclusioni
Si può concludere che la T.V.T. è una procedura chirurgica altamente standardizzata ma allo stesso tempo fortemente personalizzabile, giacché il posizionamento dello sling, effettuato a paziente sveglia, può essere adattato alla peculiare condizione della singola paziente. Tale tecnica ha come preciso intento quello di riprodurre la funzione del legamento pubouretrale e dell’amaca vaginale suburetrale deficitari.

Di grande importanza è l’esatto posizionamento dello sling in corrispondenza della medio-uretra: è proprio qui infatti che ha sede la principale inserzione del legamento pubouretrale.
Anche nelle nostre mani la T.V.T. si è confermata garantire elevate percentuali di guarigione dall’incontinenza da stress, analoghe a quelle ottenibili con gli interventi considerati golden standard di riferimento.

La forza adesiva esercitata da questo materiale nei confronti dei tessuti circostanti è infatti tale da impedire la dislocazione intra e post-operatoria dello sling stesso, più di quanto non si sia mai potuto ottenere in precedenza. Fino ad oggi inoltre non sono stati osservati fenomeni di rigetto o altri problemi di guarigione locale nella sede dell’impianto del nastro in Prolene^®, a dimostrazione della sua elevata biocompatibilità. La brevità dell’intervento, insieme alla possibilità di essere effettuato in anestesia locale, in regime ambulatoriale (“Day surgery”) o di “One day surgery”, rende tale procedura economicamente vantaggiosa con un abbattimento dei costi diretti.

La mini invasività dell’atto operatorio consente, inoltre, una rapida ripresa della normale attività alle pazienti, con ulteriore ricaduta positiva sugli oneri sociali per riduzione dei costi indiretti (es. giornate di lavoro perse).

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